ENZIMI IN CHIMICA CLINICA

IL LABORATORIO DI DIAGNOSTICA ENZIMATICA

L’analisi enzimatica viene giornalmente utilizzata nei laboratori ospedalieri e laboratori privati quale mezzo, spesso fondamentale, per la diagnosi di molte delle malattie che colpiscono gli esseri umani ed in particolare si valutano:

1-  produzione di enzima 

2- quantità di enzima rilasciata dalle cellule nei liquidi biologici in seguito ad un danno cellulare (ad esempio danni epatici oppure infarto del miocardio)

3- si misura la quantità di enzima prodotto nelle malattie metabolico- genetiche quali ad esempio la fenilchetonuria

L’attività enzimatica viene misurata valutando la quantità di substrato che l’enzima presente nel campione biologico trasforma nell’unità di tempo.

Non tutti gli enzimi vengono però dosati nell’impiego di routine in laboratorio a fini diagnostici,ma solo alcuni che riguardano enzimi specifici plasmatici ad es.trombina, fattore X, Fattore XII, fibrinolitici ecc oppure enzimi escreti quali colinesterasi, amilasi,lipasi ecc ed enzimi cellulari.

Gli aumenti o diminuzioni dei valori di attività enzimatiche nel siero sono spesso correlate ad alterazioni della funzionalità cellulare.

Meccanismo normale della distribuzione degli enzimi nel sangue :

L’immissione in circolo di enzima da parte delle cellule viene bilanciata dalla corrispondente eliminazione sia per filtrazione renale che per catabolismo o  inattivazione, che ne mantengono  costante la concentrazione sierica. Se vi è un aumento nella sintesi cellulare degli enzimi, se vi sono alterazioni della membrana cellulare,se vi sono necrosi degli organelli di membrana allora gli enzimi vengono immessi in circolo e poiché i sistemi di eliminazione non sono in grado di smaltire l’eccesso, la concentrazione degli enzimi sierici aumenta. Il tasso ematico normale degli enzimi è, pertanto, il risultato della loro immissione in circolo da parte delle cellule nel corso del metabolismo, il loro catabolismo e la loro escrezione da parte di rene e fegato. Il livello enzimatico nel plasma dipende dalla velocità di immissione in circolo cioè sia  dalla rapidità con cui la cellula si danneggia che dall’ estensione della lesione, ma anche dalla velocità con cui l’enzima viene catabolizzato. In alcuni casi si osserva che anche una minima quantità di cellule (come ad esempio nel fegato colpito dal virus dell’epatite) può fare elevare di molto la quantità di enzima sierico. In altri casi come nella cirrosi epatica, le cellule subiscono un danneggiamento meno rapido ma progressivo e lento per cui si ha ugualmente un aumento di enzima sierico ma meno significante. L’aumento è dovuto al tessuto patologico (es. fosfatasi acida nel carcinoma della prostata) o alla lesione ( transaminasi nell’infarto del miocardio) o per ostacolato deflusso (fosfatasi alcalina nelle ostruzioni delle vie biliari), L’attività enzimatica, si esprime in unità internazionali (U.I.) ed una U.I. equivale alla quantità di enzima che catalizza la conversione di 1  µmole (micromole) di substrato per minuto in condizioni definite di temperatura, pH, e concentrazione del substrato.Il pH ottimale viene accuratamente mantenuto con l’utilizzo di tamponi appropriati. Nella misura dell’enzima in laboratorio occorre considerare che questo deve essere il fattore limitante della reazione e pertanto, il substrato deve essere presente in eccesso.

Per essere dosati nel siero, urina o altri fluidi, gli enzimi devono essere stabili durante la conservazione e l’analisi del campione devono avere un valore significativo dal punto di vita diagnostico e devono essere facilmente dosabili.La concentrazione degli enzimi viene calcolata in base alla loro attività enzimatica che può essere effettuata per un tempo prestabilito oppure in continuo. 

Nel primo caso la miscela di reazione viene fatta reagire per un tempo prestabilito, finito il quale si determina la quantità di prodotto ottenuto o di substrato consumato.

Nel secondo caso la reazione viene seguita in continuo cioè si effettua un’analisi cinetica mediante misurazioni successive ad intervalli di tempo prestabiliti.

Le misurazioni in continuo sono preferibili perché permettono di individuare qualsiasi deviazione dalla linearità. L’esempio più comune di deviazione dalla linearità si verifica quando la concentrazione di E nel campione è cosi’ elevata che consuma tutto il substrato in tempi rapidissimi.

La misura si effettua in unita’ internazionali (UI): 1UI è quella quantità di enzima che catalizza la trasformazione di 1 μmole di substrato in 1 minuto. La concentrazione enzimatica viene espressa come UI/L.

Le misure di concentrazione di un enzima possono essere eseguite utilizzando un substrato incolore che forma un prodotto colorato per azione dell’enzima come ad es. l’attività della fosfatasi si misura seguendo la formazione del prodotto colorato 4 nitrofenolato colorato che si forma dal substrato incolore 4nitrofenilfosfato per azione della fosfatasi che agisce sul fosfato di questo composto.

Un altro metodo molto utilizzato in chimica clinica, consiste nell’ accoppiare la reazione primaria dell’enzima con una seconda reazione che utilizza NAD- o NADP- e seguendo la concentrazione di questa specie per via spettrofotometrica. Questo metodo si utilizza  quando il prodotto dell’enzima che viene dosato non è distinguibile otticamente dal substrato.

                     E1              E2

              L     →     S       →      P

dove    E1 = enzima da dosare  ed  E2 = enzima ausiliario

La reazione catalizzata da E1 deve essere di ordine zero rispetto a [L] e si realizza con un eccesso di L ([L]>> KmL

La reazione catalizzata da E2 deve essere di primo ordine rispetto a [S] e si realizza utilizzando E2 in largo eccesso ([S]<<Km  ed entrambe le reazioni devono essere irreversibili+

REAZIONI UTILIZZATE PER VALUTARE LA FUNZIONALITA’ EPATICA

Come indice di funzionalità epatica e muscolare si misurano gli enzimi 

 AST (GOT) = Aspartato aminotrasferasi  i cui valori normali nel siero sono  (8-20 UI/l)

ALT = alanina amminotrasferasi

l’ AST  è  localizzata soprattutto nei tessuti cardiaco, scheletrico ed epatico.La concentrazione intracellulare di AST è 1000 volte piu’ elevata rispetto alla concentrazione extracellulare. Nel siero si ha un aumento  nell’epatite acuta e cronica, nell’infarto del miocardio, nella distrofia muscolare, nella pancreatite acuta.Dopo danni gravi, i livelli di AST possono alzarsi in 6/10 ore e rimanere alti per circa 4 giorni. AST è utile nella diagnosi e nel controllo della terapia delle malattie epatiche infatti nell’epatite acuta aumenta in tempi brevi (150-500 UI/l) mentre in quella cronica cronica l’aumento risulta inferiore (20-100 UI/l. La reazione che si utilizza per la misura dell’AST è:

                                                          AST

Aspartato + a-chetoglutarato   ——>  ossalacetato + glutammato

                                                              MDH

Ossalacetato + NADH + H+    ——>   malato + NAD+    

MDH= malatodeidrogenasi

in questo caso si dosa NADH  che  si segue spettrofotometricamente a 340 nm .

Per quanto attiene il dosaggio di ALT si utilizza la reazione:

                                                      ALT

Alanina + a-chetoglutarato  ———->   piruvato + glutammato

                                              LDH

Piruvato + NADH + H+ ——–>  Lattato + NAD+

LDH = Lattico Deidrogenasi

ALT = alanintransferasi

Anche in questo caso si segue NADH a 340 nm.

I valori  normali  sono 10-25 UI/l

E’ localizzata soprattutto nel tessuto epatico ed aumenta nell’epatite acuta e cronica.Nel danno infiammatorio acuto il livelli di ALT sono superiori ai livelli di AST e rimangono elevati nel sangue piu’ a lungo.

Un altro esame utilizzato per valutare la funzionalità epatica è il dosaggio dell’ enzima  γGT  g-glutamil trasferasi, un  enzima presente in tutti i tessuti, particolarmente nel rene e nel fegato, a livello dei dotti biliari. Il valore aumenta nell’ostruzione dei dotti biliari e nell’ abuso cronico di alcol infatti negli alcolisti, la γGT sierica aumenta per un meccanismo di induzione enzimatica, quindi indipendentemente dalla presenza o meno di danno epatico alcol-correlato (se presente, comunque, l’aumento della γGT è più consistente).

Il dosaggio delle amilasi è utilizzato quale indice di funzionalità pancreatica ed i valori normali sono tra 100-300 UI/L . Le amilasi sono enzimi idrolitici implicati nella scissione dei polisaccaridi e vengono prodotti in vari organi da cui prendono il nome (isoenzimi) : 1)salivare (ptialina) presente anche nel sudore, lacrime, liquido amniotico, 2)pancreatica, viene rilasciata nell’intestino L’amilasi aumenta nelle pancreatiti acute (livelli 20-30 volte superiore rispetto agli individui sani, raggiunge il massimo dopo 24 h).

Anche le lipasi  sono utilizzate per valutare la funzionalità pancreatica ed i  Valori normali sono tra  100-300 UI/L  e sono enzimi che vengono prodotti nel pancreas e catalizzano l’idrolisi dei trigliceridi. La LIPASI aumenta nelle pancreatiti acute (è più specifica dell’amilasi e  si libera più tardivamente permanendo  più a lungo in circolo);                                                 

Il dosaggio della  lattico deidrogenasi LDH nel siero si effettua mediante la reazione:

Piruvato + NADH + H+  ———> Lattato + NAD+

Valori ematici normali (100-200 UI/l)  ed aumentano nelle patologie epatiche, cardiache, muscolari, renali ed ematologiche. Molti farmaci quali anestetici, dicumarolici, nitrofurantoina, ecc. possono anche  provocare un aumento  di LDH e gli eritrociti hanno una concentrazione di LDH 100-150 volte maggiore rispetto a quella che si trova nel sangue.

ISOENZIMI

Molto spesso in chimica clinica si dosano i cosiddetti isoenzimi che hanno la stessa origine genetica dell’enzima corrispondente e catalizzano la stessa reazione, ma differiscono nella struttura. Un tipico esempio sono le creatinfosfochinasi CPK  di cui si dosa l’isoenzima  CKMB più specifico nell’infarto del miocardio del CPK totale ; spesso possiedono Km, Vmax diverse dagli enzimi corrispondenti e sono presenti in tessuti diversi (cuore, fegato, ecc.).L’’isoenzima CPKMB compare nel siero generalmente 4-8 ore dopo l’episodio acuto e raggiunge un massimo dopo 24 ore.

Glucochinasi ed Esochinasi sono anch’essi isoenzimi e catalizzano la fosforilazione del glucosio 

Glucose + ATP ——> Glucose 6 P + ADP

esistono IV tipi di esochinasi  I,II,III, IV di cui la forma I esiste nel tessuto mammario ed in genere in  tutte le cellule, reagisce anche con altri monosaccaridi  ed ha Km = 0.1 mM , non è indotta dall’ insulina e non è inibita da G6P,mentre la forma IV è presente solo nel fegato,reagisce solo con glucosio  ed ha  Km = 10 mM  è indotta dall’ insulina e non è inibita da G6P.

Poiché la glucochinasi non è inibita dal glucosio6fosfato, in condizioni di alte concentrazioni di glucosio, questo enzima continua a fosforilare il glucosio  che può essere utilizzato per la sintesi del glicogeno nel fegato. Inoltre, poiché Glucochinase ha un alto Km, la sua attività non compromette la fornitura di glucosio ad altri organi; in altre parole, se la glucochinasi avesse un Km basso, continuerebbe a convertire il glucosio in glucosio 6 fosfato nel fegato, rendendo il glucosio non disponibile per altri organi (ricorda che dopo i pasti il ​​glucosio arriva prima al fegato attraverso il sistema portale),

Anche per l’LDH si dosano   diversi   isoenzimi in varie condizioni patologiche.La Lattico Deidrogenasi (LDH) è un tetramero costituito da 2 tipi di subunità (H e M), L’Isoenzima H4 (HHHH) si trova nel cuore  e l’isoenzima  M4 (MMMM) nel muscolo scheletrico.

ESEMPIO DI DOSAGGIO ENZIMATICO NEI LIQUIDI BIOLOGICI

ANALISI DEL GLUCOSIO

Milioni di persone nel mondo soffrono di diabete,una malattia che provoca elevati livelli di glucosio nel sangue a causa di malfunzionamento delle cellule del pancreas per cui è necessario avere un test semplice, specifico e rapido per gestire i livelli di glucosio.Le analisi enzimatiche del  glucosio sono fondamentalmente  basate  sui due metodi comunemente   usati  in  chimica  clinica,  il  metodo alla  glucosio- oxidasi  ed  il metodo  all’ esokinasi.  Il   controllo   della    temperatura,   per   queste   reazioni enzimatiche, non è critico per cui è possibile  effettuarle  in cuvette a temperatura ambiente e con piccole quantità di reagenti.

L' enzima glucosio-ossidasi e' specifico per il d-glucosio